PETEGOLI, SOFIA ANACLARA Y OTRO c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: SAP y MNR (afiliados, actrices). Demandado: Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE). Objeto: cobertura integral (100%) del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad FIV/ICSI, estudio PGT-A y criopreservación de embriones con mantenimiento anual, a realizar en el centro médico WeFiv; además, cobertura de medicación necesaria. Decisión: Se admite parcialmente la demanda: OSDE debe brindar y garantizar la cobertura del 100% del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad FIV/ICSI, con excepción del estudio PGT-A, en los términos de la Ley 26.862 y el Decreto 956/13; es decir, hasta tres tratamientos de alta complejidad por año, con intervalos mínimos de tres meses entre cada uno, conforme indicación y prescripción del médico tratante. Se impone las costas a la demandada y se regulan honorarios a favor de la letrada de la actora. El pedido de cobertura del PGT-A se rechaza por no estar contemplado en las normas vigentes; no se decide de modo concreto sobre medicación o detalles particulares de la criopreservación por falta de debate y prueba específica.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes): • "Al respecto, cabe destacar que el Máximo Tribunal del país, en oportunidad de expedirse sobre esta cuestión sostuvo que la única precisión que establece la norma reglamentaria con relación a las técnicas de alta complejidad, es que una persona puede acceder a un máximo de tres intervenciones en un año, con intervalos mínimos de tres meses entre cada uno de ellos. En ese sentido, la Corte Suprema aclaró que la ausencia en la norma cuestionada de referencia temporal para el caso de las técnicas de reproducción asistida de alta complejidad era sólo producto de la utilización de un giro o recurso idiomático para evitar una innecesaria repetición de la palabra 'anual' (CSJN, 'Y., M. V. y otro c. IOSE s/ amparo de salud' del 14.08.2018)." • "En función de todo lo dicho, no ofrece dudas que la reglamentación bajo análisis habilita a los interesados a acceder a tres tratamientos anuales de reproducción medicamente asistida con técnicas de alta complejidad, con intervalos mínimos de tres meses entre cada uno de ellos." • "En consecuencia, corresponde hacer lugar al reclamo de la parte demandante, ordenando a OSDE que cubra el 100% del costo del tratamiento de fertilización asistida de alta complejidad prescripto a la parte actora, hasta tres tratamientos anuales." • "Respecto del estudio PGT-A (DGP diagnóstico genético preimplantacional) ... De conformidad con lo dispuesto en los arts. 2° y 3° de la Ley 26.862 incumbe al Ministerio de Salud de la Nación, como autoridad de aplicación, la inclusión de las nuevas técnicas y procedimientos. ... no se ha acreditado que la práctica de 'PGT-A' esté contemplada en las normas vigentes, por lo que cabe el rechazo de tal pretensión."
- Disidencias: no consta voto en disidencia; la decisión adoptada es la que contiene el fallo.