PIZA, HUMBERTO DOLORES c/ GALENO ARGENTINA SA s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sr. P.H.D. (por derecho propio).

¿A quién se demanda?

Galeno Argentina S.A.
- Objeto de la demanda: Acción de amparo de salud para que la prestadora aplique la continuidad de afiliación (actor y su cónyuge S.N.B.) en un plan comercial al público, respetando antigüedad y aplicando el valor de cuota conforme arts. 4° a 7° de la Resolución 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud, sin exigir valor diferencial por enfermedades preexistentes.

¿Qué se resolvió?

Se hizo lugar a la demanda; se condenó a Galeno Argentina S.A. a mantener la afiliación del actor y su cónyuge en el plan 220 u otro de similares características que se comercialice al público en general, respetando su antigüedad, sin valor diferencial alguno por condiciones preexistentes, y aplicando el valor de cuota que correspondería actualmente a dos nuevos ingresantes de 48 y 42 años (art. 6° Res. 163/18 SSSALUD). Se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios de la actora en 22 UMA ($2.103.772,00).
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes del fallo): "Sentado lo anterior, merece recordarse que con fecha 04/10/18 fue dictada la resolución 163/2018 de la Superintendencia de Servicios de Salud, la cual dispone lo siguiente en su artículo 1°: “Todo usuario que reciba cobertura médico asistencial por parte de una entidad de medicina prepaga ... tendrá derecho a solicitar la continuidad en la entidad, en cualquiera de los planes que ésta comercialice al público en general, sin limitación alguna por tipo de plan y conservando su antigüedad, sin que se le pueda exigir valor diferencial alguno en concepto de situaciones preexistentes”... A su vez, el art. 4° de tal estipula que 'Los usuarios adheridos por contratación grupal o corporativa ... podrán solicitar su adhesión directa y la de su grupo familiar a cualquiera de los planes que comercialice al público en general la entidad de medicina prepaga contratada... conservarán la antigüedad que detentasen en la entidad, sin que tal afiliación directa pueda ser considerada como una nueva afiliación. No se les podrá exigir tampoco valor diferencial alguno en concepto de situaciones preexistentes' y el 6° que 'El valor de cuota aplicable en dichos supuestos será el equivalente al de la cuota de ingreso ... para un nuevo ingresante situado en la franja etaria que corresponda...'." "De esta manera, teniendo en cuenta que el actor afiliado desde el 2005 solicitó la continuidad de su afiliación en el mes de abril de 2024 al finalizar el convenio de desvinculación laboral, cabe destacar que la conducta asumida por Galeno Argentina S.A. luce como ilegítima y arbitraria, en los términos del art. 43 de la Constitución Nacional." (FALLO) "1.
- HACER LUGAR a la demanda promovida por el Sr. P.H.D., y, en consecuencia, CONDENAR a Galeno Argentina S.A. a mantener la afiliación del actor y su cónyuge -la Sra. S.N.B.
- en el plan 220 u otro de similares características que se comercialice al público en general, respetándose su antigüedad, sin valor diferencial alguno en concepto de condiciones preexistentes, con el valor de cuota del plan que le correspondería actualmente a dos nuevos ingresantes de 48 y 42 años de edad (conf. art. 6º Res. 163/18 SSSALUD)."
- Votos en disidencia: No consta disidencia; el pronunciamiento es de un solo juez en primera instancia.