WAJCMAN, IDA c/ (OSPE) OBRA SOCIAL DE PETROLEROS s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Gabriel Marcos Gavillón y Jessica Carla Gavillón, en carácter de apoderados de la Sra. Ida Wajcman (DNI 2.629.665). Demandado: (OSPe) Obra Social de Petroleros. Objeto: cobertura 100% de: hogar de estadía permanente con Centro de Día Categoría A en Residencia San Vicente; rehabilitación física domiciliaria; totalidad de pañales según pedido médico; análisis clínicos a domicilio; atención médica virtual; atención odontológica a domicilio; entrega de documentación contractual; cese de aumentos del plan y reintegros de sumas abonadas. Decisión: hacer lugar parcialmente al amparo ordenando a OSPe la cobertura del pago del módulo Hogar de estadía permanente con Centro de Día Categoría A por la internación en la Residencia San Vicente y la cobertura de la cantidad y calidad de pañales requeridos por el profesional tratante; imponer cumplimiento de requisitos de información de aumentos de cuotas; rechazar reintegros y la cobertura solicitada de modo amplio y sin prescripción médica (análisis domiciliarios, atención médica virtual y odontológica a domicilio). Costas en el orden causado. Honorarios de 20 UMA ($2.003.460) para cada letrado.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales):
- "El art. 1 de la ley 16.986 establece que 'La acción de amparo será admisible contra todo acto u omisión de autoridad pública que, en forma actual o inminente, lesione, restrinja, altere o amenace, con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, los derechos o garantías explícita o implícitamente reconocidos por la Constitución Nacional...'"
- "En tal orden de ideas, dado que la cuestión planteada según los derechos comprometidos no permite que se extienda en el tiempo la discusión en un proceso con plazos más prolongados sin que se produzca un agravamiento mayor al derecho que se alega encontrarse conculcado, entiendo que el remedio más idóneo la utilización del instituto del amparo, en la forma en que lo hizo la demandante."
- "Conforme ha quedado trabada la litis, ha quedado acreditado que la Sra. Ida Wajcman es afiliada de Ospe, como así también su carácter de discapacitada... 'Anormalidades de la marcha y de la movilidad. Otras demencias vasculares. Hipoacusia neurosensorial, bilateral'."
- "Conforme se desprende de las constancias documentales obrantes en la causa, ha quedado acreditada a criterio del Suscripto, la necesidad de la prestación de hogarización requerida, en función del estado de salud y las características de las patologías que presenta la Sra. Wajcman..."
- "En función de ello y dada la falta de ofrecimiento de Ospe de un prestador, se estima razonable ordenar a la demandada el pago del módulo Hogar de estadía permanente con Centro de Día Categoría A..."
- "En relación con los pañales descartables se impone aclarar que dichos insumos resultan coherentes con las disposiciones de la ley 24.901 y las patologías que padece la amparista, debidamente acreditadas. Asimismo, de las declaraciones testimoniales recepcionadas ha quedado fundamentada la cantidad de pañales que requiere mensualmente la actora."
- "Que el pedido de reintegro de las sumas ya abonadas y de cobertura formulado de modo amplio y sin prescripción médica puntual respecto de 'análisis clínicos a domicilio, atención médica virtual y atención odontológica a domicilio' han sido desestimados por el Tribunal... y no cuestionados por la parte actora, por lo que corresponde estar a lo allí resuelto y en consecuencia rechazar dichas peticiones."
- "Cabe recordar que por Resolución 2155/20254 la Superintendencia de Servicios de Salud... 'Las Entidades señaladas deberán proporcionar a sus afiliados un desglose detallado de los conceptos incluidos en las cuotas... Cualquier cambio en los conceptos facturados deberá ser notificado al afiliado con al menos de TREINTA (30) días de anticipación...' "
- Parte dispositiva: "Hacer lugar parcialmente a la acción de amparo... ordenar a cargo de la demandada la cobertura el pago del módulo Hogar de estadía permanente con Centro de Día Categoría A ... y la cobertura de la cantidad y calidad de pañales requeridos por el profesional tratante. Asimismo, deberá cumplimentar con las disposiciones establecidas en la Resolución 2155/20254 y 645/2025... Rechazar el pedido de reintegro... Imponer las costas en el orden causado... Regular los honorarios... 20 UMA..."