PAULOCHENKA, SILVANA RAQUEL c/ GALENO ARGENTINO SA s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Silvana Raquel Paulochenka. Demandado: Galeno Argentina S.A. Objeto: cobertura farmacológica integral (100%) de enzimas pancreáticas CREON 25000 cápsulas x 100, dosis diaria 20 cápsulas, indicadas de por vida por médico tratante para insuficiencia pancreática post espleno-pancreatectomía por metástasis pancreática de cáncer de colon. Decisión: Se confirmó la sentencia de fecha 26/10/2023 que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a Galeno Argentina S.A. brindar cobertura al 100% del medicamento reclamado; se impusieron costas a la demandada vencida y se regularon honorarios por la Alzada.
- Fundamentos principales de la decisión (textos transcritos literales del fallo, párrafos más relevantes): "El derecho a la salud, máxime cuando se trata de enfermedades graves -en el caso se trata de una paciente oncológica-, está íntimamente relacionado con el derecho a la vida, siendo éste el primer derecho de la persona humana que resulta reconocido y garantizado por la Constitución Nacional. El hombre es el eje y centro de todo el sistema jurídico y en tanto fin en sí mismo ... La acción de amparo es la preservación de la vigencia de los derechos tutelados por la Ley Fundamental (conf. art. 43 de la Constitución Nacional ...)." "De las constancias acompañadas surge que no se encuentra controvertida la condición de afiliada de Silvia Raquel Paulochenka a Galeno Argentina S.A. (fs. 3); con antecedente de espleno
- pancreatectomía por metástasis pancreática de cáncer de colon (fs. 2 vta.); y diagnóstico de insuficiencia pancreática (fs. 27). ... El tratamiento prescripto surge del informe del Dr. Daniel Mahud, médico tratante, que indicó que se trata de una paciente 'con antecedentes de Espleno
- Pancreatectomía por metástasis pancreática de cáncer de colon. Requiere suplementación con enzimas pancreáticas como consecuencia de insuficiencia pancreática subtotal. El tratamiento con vida, es la única herramienta para sostener la normal digestión y evitar desnutrición, sarcopenia y fracturas patológicas, como consecuencia de desnutrición por micronutrientes. Las enzimas pancreáticas, son el único tratamiento para el dolor abdominal relacionado con la mala digestión …' (Informe incorporado a fs. 2vta.)." "Al respecto, señaló que constituye un conjunto de servicios de carácter obligatorio como piso prestacional por debajo del cual ninguna persona debería ubicarse en ningún contexto. ... el PMO fija el límite inferior del universo de las prestaciones que deben otorgar los agentes del Servicio de Salud ... No puede desconocerse la necesidad de su continua actualización de conformidad con las necesidades sociales y el descubrimiento de nuevas patologías, prácticas médicas o medicamentos ... colisiona, en el caso, con el derecho a la vida, a la salud y a gozar de los adelantos científicos ... que de ninguna forma puede considerarse taxativo'." "En este contexto, en relación al agravio esgrimido por la apelante respecto de que conforme con el diagnóstico que presenta la socia el medicamento solicitado tiene cobertura parcial vale señalar que en el caso se trata de una paciente oncológica y que la prescripción médica refiere específicamente que este fue indicado por ser el único 'tratamiento para el dolor (…)'. De este modo, se advierte que el régimen jurídico aplicable al caso, sumado a la enfermedad y al tratamiento prescripto a la afiliada es lo que le permite tener acceso a la cobertura del 100% del medicamento para tratar su enfermedad."
- Votos: La Dra. Silvina M. Andalaf Casiello redactó el voto principal; el Dr. Aníbal Pineda adhirió "en lo sustancial". La resolución se adoptó por mayoría y confirma la sentencia de grado.