G C c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS -(INSSJP)- s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

G., C., de 84 años, jubilada, afiliada al INSSJP con cobertura social.

¿A quién se demanda?

INSSJP (PAMI).
- Objeto de la demanda: Reclamo de cobertura integral y gratuita del medicamento Edaravone en tratamiento de ELA, ante rechazo administrativo y extrajudicial.
- Decisión del tribunal: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó la cobertura total del medicamento, considerando que la negativa de la demandada vulneraba el derecho a la salud y la vida de la actora.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

El tribunal destacó que el derecho a la vida y a la salud, reconocidos en la Constitución Nacional y en tratados internacionales con rango constitucional, garantizan la protección efectiva ante enfermedades graves. La pericial médica forense avaló la indicación del tratamiento por parte del médico tratante, quien es la autoridad competente para determinar la terapéutica adecuada, y que la negativa de la obra social carece de sustento científico y técnico. Además, se resaltó que la negativa representa un acto lesivo a derechos constitucionales y que la ley 27.360 establece pautas para la protección de las personas mayores, garantizando su derecho a la atención adecuada. La decisión también se fundamenta en la jurisprudencia que sostiene que las prestaciones de salud deben ser oportunas, integrales y humanizadas, y que la negativa sin fundamento técnico viola la obligación de la obra social de brindar una respuesta rápida y eficaz. En consecuencia, se ordenó la cobertura del medicamento en forma gratuita y al 100%.