LAMAS RAMIREZ, GABRIEL DAVID c/ OSDE s/SUMARISIMO DE SALUD
La demanda de cobertura de tratamiento odontológico y de salud fue aceptada, confirmando la obligación de OSDE de cubrir el tratamiento completo solicitado. La sentencia destaca que la conducta omisiva de la obra social generó la necesidad de intervención judicial para garantizar derechos del afiliado discapacitado.
¿Quién es el actor?
GDRG, representado por LR, quien promueve acción de amparo.
¿A quién se demanda?
OSDE, obra social.
- Objeto de la demanda: Cobertura total del tratamiento odontológico en clínica especializada, incluyendo implantes, coronas, estudios, y otros gastos asociados.
- Decisión del tribunal: Se hace lugar a la demanda y se ordena a OSDE cubrir el 100% del tratamiento prescripto en la Clínica Ranalli, en atención a la discapacidad y la urgencia del caso, con fundamento en que la conducta de la demandada fue omisiva y retrasó la atención necesaria.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La sentencia señala que la conducta de OSDE, que negó la cobertura en tiempo y forma, fue la causa principal de la judicialización del asunto. Se resalta que la patología del paciente requiere atención especializada y urgente, y que la jurisprudencia respalda la cobertura integral en casos de discapacidad, en línea con la Ley 24.901. Además, se considera que la clínica elegida por el actor es la más adecuada, y que la conducta de la obra social vulneró derechos constitucionales y legales del afiliado. La sentencia también destaca que la prestación fue efectuada tras la medida cautelar, confirmada por la Cámara, y que la actuación de OSDE fue responsable por la demora y negativa inicial, justificando la imposición de costas a la demandada.
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