RIKERT, LILIANA NOEMI c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DEL AUTOMOVIL CLUB ARGENTINO s/AMPARO LEY 16.986
La sentencia de primera instancia ordena a la obra social brindar cobertura total e inmediata para estudio de mamografía con proyección axilar, ante negativa injustificada, por considerarla vulneración del derecho a la salud de la actora.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, Liliana Noemi Rikkert, demanda a la Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino para que le otorgue cobertura total y gratuita para un estudio de mamografía con proyección axilar, prescripto por su médica tratante, debido a su historial de cáncer de cuello de útero y quistes mamarios que requieren control.
- La demandada negó la cobertura basándose en informes de auditoría médica que concluyeron que la práctica no se justificaba en ausencia de hallazgos clínicos relevantes, alegando que la proyección axilar no está indicada sistemáticamente en pacientes sin síntomas ni factores de riesgo.
- La jueza destaca que la situación de salud de la actora y la urgencia del estudio están acreditadas, y que la negativa de la obra social resulta arbitraria ya que la documentación médica y la prescripción justifican la necesidad del estudio.
- La sentencia señala que el derecho a la salud implica que la obra social debe evaluar el caso individualmente, y que la negativa en este contexto vulnera derechos constitucionales y tratados internacionales.
- Se concluye que la conducta de la demandada dilatando la cobertura es lesiva, ordenando la cobertura total, inmediata y gratuita del estudio, con costas a la demandada y regulación de honorarios conforme a ley.
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