Incidente Nº 2 - ACTOR: MORENO, AMALIA DEMANDADO: INSSJP -PAMI s/INC APELACION

- Quién demanda: Amalia Moreno (actora)

¿A quién se demanda?

INSSJP – PAMI (demandada)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura completa e ininterrumpida de medicación TREPROSTINIL 1,74 mg /2,9 ml (0,6 mg/ml) Solución para inhalar.

¿Qué se resolvió?

La Cámara confirmó la orden judicial que obliga a PAMI a proveer la medicamento, rechazando el recurso de la demandada por considerar que la negativa basada en la no aprobación por ANMAT no es suficiente para vulnerar el derecho a la salud.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La sentencia inicial valoró que la negativa del PAMI no obedecería a la inconveniencia del medicamento, sino a su no inclusión en el convenio con la industria farmacéutica. La Cámara resaltó que el P.M.O. constituye un piso mínimo de prestaciones y no un techo, y que la opinión del médico tratante debe prevalecer ante criterios generales. Se enfatizó que no se probó que el costo de la medicación solicitada genere desequilibrio financiero y que el derecho a la salud y la vida, protegidos constitucional y internacionalmente, deben prevalecer. Además, se recordó que las decisiones cautelares no causan estado y pueden revertirse con nuevos elementos, lo cual no ocurrió en este caso. La jurisprudencia ratifica que la cobertura debe ajustarse a la prescripción médica específica y que la negativa basada en la no aprobación por ANMAT no es suficiente. La sentencia reiteró que la protección del derecho a la salud debe prevalecer frente a argumentos económicos o regulatorios, en línea con la jurisprudencia de la CSJN y la legislación nacional.