FLORES, CAROLINA AILEN Y OTRO c/ SANCOR SALUD s/PRESTACIONES MEDICAS
La Cámara Federal de Mendoza confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda por incumplimiento en prestaciones médicas en un caso de negativa de cobertura por parte de la obra social Sancor Salud. La decisión se fundamentó en que la demandada actuó de manera arbitraria y en protección del interés superior del menor con discapacidad, rechazando los agravios de la apelante.
- Quién demanda: Carolina Ailén Flores y Mario Exequiel Gil, en representación de su hijo menor M.D.G.F.
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud (Medicina Privada)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Restablecimiento de la afiliación al 100% del grupo familiar, cobertura integral del plan SANCOR 3000, y prestación de apoyos específicos para la integración escolar del menor, además de la nulidad de la desafiliación unilateral.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda y condenó a la obra social a restablecer la afiliación y prestaciones médicas, considerando que actuó de manera arbitraria y sin causa justificativa.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La resolución de primera instancia fue debidamente fundada, considerando la normativa constitucional, internacional y la legislación nacional que protegen el derecho a la salud del menor con discapacidad. La Cámara sostuvo que la conducta de la demandada fue arbitraria, al negar prestaciones médicas esenciales y desafiliar unilateralmente sin prueba de mala fe o conocimiento previo del diagnóstico por parte de los representantes. Se valoró la prueba pericial y las constancias del expediente, concluyendo que no se acreditó que la actora tuviera conocimiento del diagnóstico antes de firmar la declaración jurada.
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