ROMERO, ARIEL NICOLAS C/HEREDEROS Y/O SUCESORES DE LANZI ANTONIO HUMBERTO S/ USUCAPIÓN
La Cámara de Entre Ríos revoca la sentencia de primera instancia y rechaza la acción de amparo contra IOSPER, por no haberse acreditado la existencia de una conducta arbitraria o ilegítima en la negativa de cobertura, considerando que no se cumplió el procedimiento administrativo correcto.
- Quién demanda: ROSA ESTER ROMERO en nombre y representación de su cónyuge MARCEL HUMBERTO EDUARDO C.
¿A quién se demanda?
IOSPER (obra social).
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura del 100% de medicación (Tamsulosina 0,4 mg) y prestaciones relacionadas, considerando la gravedad de la patología y la urgencia.
¿Qué se resolvió?
La Cámara revoca la sentencia de primera instancia que había hecho lugar a la amparo, rechazando la acción, y confirma que no existió conducta arbitraria del IOSPER, dado que no se acreditó el cumplimiento del trámite administrativo previo ni la documentación médica suficiente.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
El tribunal analizó que la actora no presentó en sede administrativa la documentación suficiente para justificar el pedido de cobertura total, y que la simple intimación mediante telegrama no reemplaza el trámite formal y documentado requerido por la normativa del IOSPER. Se sostuvo que la omisión de iniciar el procedimiento de solicitud en forma adecuada impide considerar que exista negativa ilegítima o arbitraria. Además, no se acreditó que la urgencia invocada justificara una vía excepcional, ya que las constancias médicas no evidencian una situación de emergencia. Se concluyó que la conducta del ente prestacional fue ajustada a derecho y que la acción de amparo carece de fundamento, por lo que se confirmó la sentencia de grado.
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