IBARRA, FERNANDO MARTIN. Y FRANCOU VALENTINA c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
Los actores promovieron acción de amparo contra la Asociación Mutual Sancor Salud por la extinción unilateral de los vínculos afiliatorios. La Cámara Federal modificó parcialmente la sentencia y revocó la orden de reafiliación de la adherente, pero confirmó la reincorporación del afiliado titular.
Solicitan que se declare la ilegalidad de la extinción unilateral de los vínculos afiliatorios y se ordene el restablecimiento de la cobertura.
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó parcialmente la sentencia de primera instancia. Confirmó la reafiliación del titular Sr. Ibarra, pero revocó la orden de reafiliación de la adherente Sra. Francou, por considerar acreditado que omitió declarar una patología preexistente (lesión intraepitelial escamosa de alto grado) al momento de la afiliación.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La Ley 26.682 permite a las entidades de medicina prepaga rescindir el contrato por falsedad en la declaración jurada, siempre que acrediten la mala fe del afiliado.
- En el caso, se encontró acreditado que la Sra. Francou omitió declarar intencionalmente una lesión preneoplásica que ya le había sido diagnosticada al momento de la afiliación, lo que justifica la rescisión en su caso.
- Sin embargo, la desvinculación del afiliado titular Sr. Ibarra resultó arbitraria, al no constatarse circunstancias que ameriten su desafiliación.
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