A; J. A. c/ UNION PERSONAL - ACCORD SALUD s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra la obra social por negarle la cobertura con los prestadores que venía utilizando. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social reincorporar al actor con la cobertura que mantenía.
¿Quién es el actor?
J.A.A.
¿A quién se demanda?
Unión Personal
- Accord Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Acción de amparo por negativa de cobertura con los prestadores que venía utilizando.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia que había rechazado el amparo y ordenó a la obra social reincorporar al actor manteniendo la cobertura con los prestadores que venía utilizando.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El actor acreditó su diagnóstico y necesidad de continuar con los prestadores que lo venían asistiendo, intimando a la obra social, pero ésta no logró desacreditar lo demostrado por el actor ni acreditar que le haya informado oportunamente los cambios.
- La obra social decidió privar de cobertura al actor por su actitud renuente, en un contrato de adhesión con cláusulas predispuestas donde existe un desequilibrio entre las partes.
- Debe agudizarse la protección estatal en la contratación en el área de salud, al tratarse de un bien jurídico fundamental como el derecho a la salud.
- No corresponde apartarse de la regla general que impone las costas a la parte vencida, salvo circunstancias especiales que no se verifican en el caso.
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