G., E. c/ SWISS MEDICAL S.A s/AMPARO LEY 16.986

Cobertura al 100% sin topes ni límites de la internación geriátrica.

¿Qué se resolvió?

Se hace lugar parcialmente a la acción de amparo. La Cámara modificó la sentencia y estableció que la demandada debe otorgar la cobertura de la internación de la actora conforme al Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, módulo "Hogar Permanente Categoría A". Fundamentos relevantes:
- El derecho a la salud, especialmente cuando se trata de enfermedades graves, está íntimamente relacionado con el derecho a la vida y con el principio de autonomía personal.
- La ley 24.901 instituye un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad, estableciendo que las obras sociales tienen a su cargo la cobertura total de las prestaciones básicas enumeradas.
- El Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, en el módulo "Hogar Permanente", prevé la cobertura para personas con discapacidad que carezcan de grupo familiar continente y requieran un mayor grado de asistencia y protección.
- Si bien el establecimiento donde se encuentra la actora no está inscripto en el registro nacional, al contar con la habilitación provincial como "Residencia para Adultos Mayores de Alta Complejidad Categoría A2", corresponde equiparar dicha categorización a la prevista en el Nomenclador para el módulo "Hogar Permanente Categoría A".