SIGOT, SILVANA LOURDES c/ SANOS SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para que se ordene a la obra social cubrir el 100% del medicamento reclamado. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo.
¿Quién es el actor?
Silvana Lourdes Sigot
¿A quién se demanda?
Sanos Salud (obra social)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura al 100% del medicamento URZAC 300 mg x 30 comp x 3 cajas al mes (ácido ursodesoxicolico) por diagnóstico de colangitis esclerosante primaria y patologías relacionadas.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó la sentencia que había hecho lugar a la acción de amparo. Consideró que la actora no acreditó haber realizado un reclamo previo ante la obra social, lo cual impide constatar una actitud arbitraria o ilegal por parte de la demandada. Por ello, rechazó la acción de amparo.
Fundamentos principales:
- Corresponde a las partes acreditar los hechos que invocan como fundamento de sus pretensiones, incluso en procesos abreviados como el amparo.
- La actora no aportó constancia de haber presentado la prescripción médica y solicitado la cobertura a la obra social antes de promover la acción de amparo.
- El documento de "Orden de Farmacia
- Sistema Integral de Auditoría de Farmacia" que consigna "RECHAZADO
- FUERA DE VDM" no es suficiente, ya que no surge que haya sido emitido por la obra social o que ésta haya sido notificada.
- Al no verificarse una actitud manifiestamente ilegal o arbitraria por parte de la obra social, corresponde revocar la sentencia de primera instancia y rechazar la acción de amparo.
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