ORTIZ, MARIELA ALEJANDRA EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para obtener la cobertura del 100% sin reintegro de la internación de su madre en una residencia geriátrica. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la obra social cubrir los gastos desde la fecha del requerimiento hasta el traslado a la residencia con convenio ofrecida.
¿Quién es el actor?
Mariela Alejandra Ortiz, en representación de su madre Virginia del Valle Saint Paul
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura del 100% sin reintegro ni crédito asistencial por internación en residencia geriátrica "Hogar San José" por el término de 1 año
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que había hecho lugar a la acción de amparo. Si bien consideró que la demandada evaluó adecuadamente el pedido y ofreció una alternativa, ordenó que cubra los gastos de internación desde la fecha del requerimiento y hasta el traslado a la residencia con convenio ofrecida.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La atención por prestadores ajenos a la cartilla de las obras sociales sólo procede cuando su intervención sea indispensable por las características del padecimiento.
- Las constancias médicas no acreditan que los servicios recibidos en el "Hogar San José" sean imprescindibles e inaccesibles en otras residencias.
- La obra social evaluó el pedido y brindó una respuesta adecuada, ofreciendo una alternativa de cobertura.
- No corresponde regular honorarios al letrado de la obra social por aplicación de la ley arancelaria.
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