ORUETA , MARTINA Y OTRA c/ INSSJP - PAMI - INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS s/AMPARO LEY 16.986
Paciente con discapacidad demanda al PAMI por cobertura de medicación y tratamiento de salud mental. La Cámara Federal confirma la sentencia que ordenó a la obra social brindar la cobertura integral solicitada.
¿Quién es el actor?
Martina Orueta Habib y Verónica Soledad Habib
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral (100%) de medicación CLOZAPINA, sesiones de Terapia Electroconvulsiva (TEC) en el Hospital FLENI, alojamiento y traslados.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal rechaza el recurso de apelación de PAMI y confirma la sentencia de primera instancia que hizo lugar parcialmente al amparo, ordenando a PAMI brindar la cobertura integral solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Está acreditado el grave estado de salud de la actora, con diagnóstico de depresión severa y refractaria, y trastorno de personalidad, que requieren con urgencia las prestaciones solicitadas.
- Las obras sociales no pueden cuestionar las prescripciones médicas cuando están debidamente justificadas.
- Corresponde hacer excepción a la regla de que PAMI sólo cubra prestaciones de centros propios, dada la urgencia y la falta de respuesta de PAMI sobre opciones alternativas.
- La actitud de PAMI fue arbitraria e ilegal al no brindar una respuesta efectiva a los requerimientos de su afiliada.
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