PINASCO, IGNACIO SANTIAGO GREGORIO c/ MEDICUS S.A. DE ASISTENCIA MEDICA Y CIENTIFICA s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo para que la prepaga le brinde cobertura del 100% de un tratamiento oncológico. La Cámara Federal confirmó la decisión que ordenó a la prepaga otorgar la cobertura solicitada.
Cobertura del 100% del esquema de tratamiento indicado por su médico para el cáncer de próstata avanzado que padece, consistente en la medicación CABAZITAXEL 25mg/m2 + ONDANSETRON 8mg cada 21 días.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a Medicus brindar la cobertura solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Si bien es razonable que la prepaga solicite cierta documentación para evaluar el pedido, ello no puede constituirse en un obstáculo que restrinja o dilate el cumplimiento de una prestación necesaria para la adecuada asistencia médica del afiliado.
- El médico tratante indicó y fundamentó la necesencia del tratamiento prescripto, y obran estudios que acreditan la progresión de la enfermedad, por lo que corresponde hacer lugar al amparo.
- Las obras sociales no pueden evaluar la conveniencia o no de una prestación acordada por el médico, cuando éste justifica debidamente su necesidad para el tratamiento de la enfermedad que padece el paciente.
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