SOSA, ILEANA VANINA EN NOMBRE Y REP. DE SU HIJO c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra Swiss Medical S.A. para que brinde cobertura integral de tratamiento por trastornos de desarrollo de su hijo menor. La Cámara Federal resolvió modificar la sentencia y limitar la cobertura al Nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad.
- Actor: Ileana Vanina Sosa, en representación de su hijo menor M.B.T.S.
- Demandado: Swiss Medical S.A.
- Objeto: Que se brinde cobertura integral de Tratamiento Integral (TEA Enfoque Integrador) consistente en Tratamiento Neurológico, Tratamiento Nutricional y Terapia Ocupacional.
- Decisión: La Cámara Federal hizo lugar parcialmente al recurso de apelación de Swiss Medical, declarando que la cobertura debe limitarse al Nomenclador de prestaciones básicas para personas con discapacidad. Confirmó el resto de la sentencia de primera instancia.
Fundamentos principales:
- La respuesta previa de Swiss Medical resultó arbitraria al negar las prestaciones sin fundamento, vulnerando el derecho a la salud del afiliado.
- Corresponde limitar la cobertura al Nomenclador de prestaciones básicas, conforme lo solicitado en apelación por Swiss Medical.
- Se mantienen las costas a cargo de la demandada por su actitud arbitraria.
- Se confirman los honorarios regulados a los letrados de ambas partes.
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