ASSEN, MARIA ESTER c/ INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSINADOS (I.N.S.S.J.P. -PAMI) s/AMPARO LEY 16.986
La actora demandó al PAMI para obtener cobertura de controles médicos con una profesional no prestadora de la obra social. La Cámara Federal confirmó la orden al PAMI de brindar la cobertura solicitada.
¿Quién es el actor?
María Ester Assen
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener cobertura del 100% sin coseguro ni vía de reintegro de controles mensuales con una estomatóloga y traslados, por padecer carcinoma epidermoide de lengua izquierda con radioterapia complementaria.
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar a la acción de amparo y se ordena al PAMI dar cobertura de la prestación solicitada. La Cámara Federal consideró que si bien en principio las obras sociales deben cubrir prestaciones de su cartilla de profesionales, en este caso la respuesta del PAMI fue insuficiente al no evaluar las particulares circunstancias de la afiliada, como la distancia y dificultad de traslado. Por lo que correspondía excepcionar la regla general y ordenar la cobertura de la prestación con la profesional solicitada por la actora, para no afectar su derecho a la salud.
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