Incidente Nº 1 - ACTOR: GRANEROS, MARIELA ALEJANDRA DEMANDADO: SANCOR MEDICINA PRIVADA Y/O SANCOR SALUD Y/O ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/INCIDENTE
La actora promovió acción de amparo contra su obra social por la denegación de cobertura del tratamiento de radioterapia de intensidad modulada (IMRT). La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la obra social autorizar y cubrir dicho tratamiento.
¿Quién es el actor?
Mariela Alejandra Graneros
¿A quién se demanda?
Sancor Medicina Privada y/o Sancor Salud y/o Asociación Mutual Sancor Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de tratamiento de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para cáncer de cuello uterino
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a la obra social brindar la cobertura del tratamiento IMRT indicado por los médicos tratantes.
Fundamentos principales:
- Los hechos invocados por la actora se encuentran respaldados por la documental aportada, incluyendo las propias afirmaciones de la demandada.
- No se cuestiona la patología de la actora ni el tratamiento prescripto por los médicos, sino si la obra social debe cubrir el tratamiento IMRT.
- Corresponde priorizar el criterio del médico tratante respecto al tratamiento más adecuado para el paciente, frente al criterio de la auditoría médica de la obra social.
- La obra social no acreditó que el tratamiento IMRT no sea el más adecuado y eficaz para la patología de la actora.
- El PMO tiene carácter dinámico y no puede interpretarse de modo rígido, debiendo abarcar los avances de la ciencia médica.
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