Incidente Nº 1 - ACTOR: RAJAL, INES DEL VALLE DEMANDADO: SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA s/INCIDENTE
La afiliada promovió acción de amparo para reclamar la cobertura de medicamentos para enfermedades crónicas. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a la obra social brindar la cobertura integral y reintegrar los gastos abonados.
¿Quién es el actor?
Inés del Valle Rajal
¿A quién se demanda?
Swiss Medical S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura del 100% de medicamentos para tratar artritis reumatoide, desnutrición crónica y epilepsia refractaria; y reintegro de gastos médicos.
¿Qué se resolvió?
La jueza de primera instancia hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a Swiss Medical S.A. que autorice y provea la totalidad de los medicamentos prescriptos. También ordenó el reintegro de $151.500 por consultas abonadas de manera particular.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La actora padece enfermedades crónicas y severas, con diagnóstico de discapacidad, que justifican la cobertura integral. El PMO no impide brindar una cobertura más amplia. Si bien el amparo no es la vía idónea para reclamar reintegros, corresponde apartarse de esa regla dada la relación entre ambos reclamos.
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