BRACCO, ANDREA AYELEN c/ OMINT S.A. s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Andrea Ayelén Bracco

¿A quién se demanda?

Omint S.A. de Servicios

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral de audífonos digitales marca Widex modelo Moment 220 MRB2DF2

¿Qué se resolvió?

La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la demanda. Consideró que la respuesta de la prepaga de derivar a la actora a prestadores propios para la evaluación y presupuesto de los audífonos se ajusta a la normativa, sin que la actora haya acreditado la insuficiencia de dicha alternativa. Los principales fundamentos fueron:
- La actora se encuentra amparada por las leyes 22.431 y 24.901 sobre protección integral de personas con discapacidad, que establecen la obligación de las obras sociales y prepagas de brindar cobertura integral.
- Sin embargo, la prepaga cumplió con derivar a la actora a sus prestadores para la evaluación y selección de los audífonos adecuados, lo cual se ajusta a la normativa del PMO que dispone que las prescripciones deben ser por nombre genérico sin indicación de marca.
- La actora no acreditó la insuficiencia o inadecuación de la alternativa ofrecida por la prepaga, por lo que no corresponde imponer a esta la cobertura de la marca y modelo específicamente indicados por el médico tratante. En disidencia, uno de los jueces consideró que correspondía confirmar la sentencia de primera instancia, por entender que la negativa de la prepaga fue arbitraria al no brindar una adecuada respuesta a los requerimientos de la actora.