ROMERO, ESTEFANA - EN REP. DE SU HIJA - c/ INSSJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Estefanía Romero, en representación de su hija S.A.C.

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Solicitud de cobertura integral, gratuita y sin coseguro de: acompañante terapéutico, psicopedagogía y psicología, para el tratamiento de S.A.C. por "Trastornos Específicos del Desarrollo de las Habilidades Escolares, Síndrome de Down".

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo y ordenó a PAMI brindar la cobertura solicitada. La Cámara consideró que PAMI incurrió en una conducta arbitraria y dilatoria al no responder la solicitud de la actora ni ofrecer una alternativa prestacional, vulnerando el derecho a la salud de la afiliada.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- El derecho a la salud es un derecho humano fundamental reconocido en instrumentos internacionales con jerarquía constitucional.
- La ley 24.901 establece la obligación de las obras sociales de cubrir la atención por prestadores no integrantes de su nómina cuando su intervención sea imprescindible por las características de la patología.
- El silencio y falta de respuesta oportuna de PAMI frente a la solicitud de la actora, sumado a la ausencia de ofrecimiento de una alternativa prestacional, justifica la procedencia del amparo y la cobertura de las prestaciones requeridas.