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MOYA AUCHANA, ISABEL c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986

Afiliada al PAMI logra cobertura de tratamiento médico urgente. La Cámara Federal confirmó la orden al PAMI de autorizar y cubrir la práctica reclamada.

Obra social Derecho a la salud Vulnerabilidad Reintegro de gastos Adulto mayor Cobertura medica Amparo


¿Quién es el actor?

Isabel Marta Moya, afiliada al PAMI

¿A quién se demanda?

PAMI

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura del 100% del estudio video endoscopia digestiva alta terapéutica para electrocoagulación con argón plasma

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación y confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo, ordenando al PAMI a autorizar y cubrir la práctica reclamada. Los fundamentos principales fueron:
- Se acreditó que la afiliada padece de angiomas gástricos, hemorragia digestiva alta y anemia crónica, y que el tratamiento fue indicado por su médico como urgente.
- Si bien el PAMI argumentó que el médico indicado no integra su cartilla de prestadores, se configuró una situación excepcional que amerita el apartamiento de las reglas del sistema cerrado de obras sociales, dado que el PAMI no contaba con otro prestador que pudiera realizar dicha práctica.
- Las obras sociales tienen la obligación de garantizar el acceso a la salud de sus afiliados a través de acciones positivas, más allá de la nómina de prestadores.
- La actora, al ser una persona adulta mayor y vulnerable, merece la máxima protección de sus derechos.
- En cuanto al reintegro de gastos, se consideró adecuada la vía del amparo, pues de lo contrario se obligaría a la actora a iniciar un nuevo juicio, lo cual sería un ritualismo excesivo.

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