E; P. C. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra su obra social por la cobertura de una cirugía bariátrica. La Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata revocó parcialmente la sentencia de primera instancia y ordenó la cobertura integral de la cirugía en la clínica indicada por el médico tratante.
¿Quién es el actor?
P.C.E.
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral de cirugía bariátrica
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia que había limitado la cobertura a los valores de la cartilla de prestadores de la obra social. Ordenó brindar la cobertura al 100% en la clínica indicada por el médico tratante.
Los fundamentos relevantes fueron:
- El derecho a la salud de la actora está tutelado por un amplio marco constitucional y legal, incluyendo la Ley de Obesidad que obliga a las obras sociales a brindar cobertura integral.
- La obra social no acreditó haber ofrecido otros prestadores a la actora, ni justificó el rechazo a cubrir la prestación en la clínica indicada por el médico.
- Corresponde priorizar la continuidad del tratamiento y preservar la relación médico-paciente.
- La conducta arbitraria de la obra social al no dar respuesta al reclamo administrativo y limitar indebidamente la cobertura, configura una violación al derecho a la salud.
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