E; C. AYELEN c/ MEDICUS SA s/PRESTACIONES MEDICAS
La actora promovió demanda de amparo por negativa de cobertura de cirugía bariátrica. La Cámara Federal de Apelaciones modificó la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social brindar la cobertura solicitada.
¿Quién es el actor?
C. A. E.
¿A quién se demanda?
MEDICUS SA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía bariátrica prescripta por médico tratante
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar al recurso de apelación, revocando la sentencia de primera instancia y ordenando a MEDICUS SA brindar la cobertura solicitada del 100% de la cirugía bariátrica a realizarse con el médico y en la clínica elegidos por la actora.
Fundamentos relevantes:
- La actora inició tratamiento con médico y clínica autorizados y cubiertos por MEDICUS, generando un vínculo médico-paciente. Al prescribirse la cirugía, MEDICUS rechazó la cobertura ofreciendo otro prestador.
- MEDICUS incumplió su deber de información oportuna a la afiliada sobre la no cobertura de los prestadores elegidos.
- La negativa de MEDICUS a cubrir la cirugía con los prestadores elegidos por la actora y consolidados en el tratamiento vulnera sus derechos constitucionales a la salud y seguridad social.
- Corresponde priorizar la continuidad del tratamiento y preservar la relación médico-paciente establecida.
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