F; R. A. c/ INSSJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra el PAMI para obtener la cobertura total de la internación geriátrica. La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación y confirmó la sentencia que estableció que el PAMI debe cubrir la internación del actor conforme a los valores de los prestadores del sistema.
Amparo para obtener la cobertura total de la internación geriátrica.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación interpuesto por ambas partes y confirmó la sentencia de primera instancia, que había hecho lugar parcialmente al amparo ordenando al PAMI cubrir la internación del actor conforme a los valores de los prestadores del sistema.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El juez señala que el principio de justicia impone que las prestaciones se otorguen dentro de la cartilla de prestadores del PAMI, salvo situaciones excepcionales que ameriten una cobertura mayor o "fuera del sistema".
- En este caso, el actor no acreditó su condición de persona con discapacidad, ni cuál sería el monto que tendría que pagar como diferencia entre lo que abona el PAMI y el costo de la institución elegida. Tampoco inició el trámite administrativo correspondiente.
- Por lo tanto, la cobertura conforme a los valores de los prestadores del PAMI es ajustada a derecho.
- En cuanto a los honorarios profesionales, se confirman los regulados por el juez de primera instancia.
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