P. R., F. c/ SANCOR SALUD- GRUPO DE MEDICINA PRIVADA s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra la prepaga para obtener cobertura de cirugía por acalasia. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a la prepaga cubrir la cirugía con el profesional elegido por el afiliado.
¿Quién es el actor?
F. P. R.
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud (AMSS)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener cobertura integral para cirugía "Mitomía Heller-Dorr videoasistida"
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar al amparo y se ordenó a AMSS cubrir la cirugía indicada por el médico Leandro G. Tortosa, quien pertenece a la cartilla de la prepaga.
Fundamentos principales:
- La falta de reclamo administrativo previo no impide la procedencia del amparo cuando se afectan derechos constitucionales.
- El actor acreditó haber presentado la documentación requerida por AMSS, quien no dio respuesta oportuna.
- Corresponde admitir excepciones al principio de libre elección de médicos cuando el afiliado elige un profesional que integra la cartilla de la prepaga.
- La patología "acalasia" está incluida en el listado de enfermedades poco frecuentes, por lo que la prepaga tiene obligación de brindar cobertura.
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