S., H. A. c/ OSPIM s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

H. A. S., en representación de su hijo L. N. S.

¿A quién se demanda?

OSPIM (obra social)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral de acompañante terapéutico por 4 horas diarias y del tratamiento farmacológico

¿Qué se resolvió?

- Juzgado de Primera Instancia: Hizo lugar parcialmente a la demanda, ordenando a OSPIM cubrir la prestación de acompañante terapéutico por 4 horas diarias, con cobertura del 100% si era proveedor de la cartilla de la obra social, o hasta el valor del Módulo Prestación de Apoyo si era proveedor ajeno. Rechazó el pedido de cobertura del tratamiento farmacológico.
- Cámara Federal: Confirmó la sentencia de primera instancia, pero modificó el alcance de la cobertura del acompañante terapéutico ajeno a la cartilla, estableciendo que será hasta el 40% del valor hora del Módulo Prestaciones de Apoyo. Revocó la limitación de descontar las horas que el menor cumpla horario escolar con maestro de apoyo. Fundamentos principales:
- La vía del amparo es procedente por la urgencia y la afectación de derechos constitucionales como el derecho a la salud.
- La falta de reglamentación de la figura del acompañante terapéutico no obsta a su cobertura, que debe equipararse al Módulo Prestaciones de Apoyo.
- La cobertura de acompañante terapéutico no puede reducirse por la atención escolar con maestro de apoyo, ya que son prestaciones diferentes.
- Procede imponer las costas a la obra social vencida en ambas instancias.