G., M.A. Y OTRO c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la empresa de medicina prepaga por su desafiliación. La Cámara Federal de Apelaciones de Córdoba confirmó la decisión de primera instancia que ordenó la reafiliación del grupo familiar y la cobertura de la cirugía ginecológica.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La actora, M.A.G., junto a su grupo familiar, se encontraban afiliados a la demandada, Asociación Mutual Sancor Salud (AMSS). AMSS procedió a desafiliar al grupo familiar argumentando que al momento de la afiliación, la actora no había declarado padecer lupus, lo cual constituiría un falseamiento de la declaración jurada. La actora promovió acción de amparo a fin de que se ordene su reafiliación y la cobertura de una cirugía ginecológica por un diagnóstico de SIL de bajo grado persistente. El tribunal entendió que si bien la actora omitió informar sobre su antecedente de lupus, ello no constituye necesariamente mala fe, ya que la enfermedad se encontraba en remisión hace años y no guardaba relación con la patología actual. Además, se consideró que la demandada no había ejercido debidamente su facultad de constatar los datos declarados. Por lo tanto, se confirmó la decisión de primera instancia que ordenó la reafiliación del grupo familiar y la cobertura de la cirugía.
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