G., C. O. c/ IOSFA s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

C. O. G.

¿A quién se demanda?

IOSFA
- Objeto de la demanda: Cobertura integral de prestaciones médicas y asistenciales para la actora.

¿Qué se resolvió?

La Cámara de Apelaciones revocó la sentencia de primera instancia que había hecho lugar parcialmente a la acción de amparo. Consideró que no se acreditó la arbitrariedad o ilegitimidad de la conducta de la obra social, ya que surge que gran parte de las prestaciones reclamadas ya habían sido autorizadas previamente. Fundamentos principales:
- No se demostró que la obra social haya tenido una conducta arbitraria o ilegítima, ya que existían autorizaciones previas de las prestaciones reclamadas.
- La actora no acreditó haber realizado previamente los trámites necesarios ante la obra social para obtener la cobertura.
- Si bien las obras sociales tienen un deber de actuar con debido cuidado, no se puede endilgar esa carga a la demandada por situaciones que no fueron debidamente acreditadas.
- El rechazo de la acción no implica desconocer la patología de la actora ni el amplio régimen de coberturas que le asiste, por lo que se resalta que el resultado no debe ser utilizado para retacear o denegar futuros pedidos.