S., Y. N. Y OTRO c/ ACA SALUD COOP D.S.M AVALIAN s/AMPARO LEY 16.986
Madre demanda a obra social por negativa a cobertura de cirugía de escoliosis de su hijo. La Cámara revoca la sentencia y ordena la reafiliación y cobertura de la intervención médica.
Cobertura de cirugía por escoliosis de hijo menor y reafiliación del grupo familiar
¿Qué se resolvió?
Se revoca la sentencia de primera instancia y se hace lugar al amparo, ordenando la reafiliación del grupo familiar y la cobertura de la cirugía.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La ley 26.682 y su decreto reglamentario exigen acreditar la mala fe del usuario para rescindir el contrato por falsa declaración jurada, lo cual no quedó demostrado.
- La omisión en la declaración jurada no fue intencional, pudiendo deberse a confusión dada la naturaleza de la escoliosis.
- Dado que se trata de un menor con discapacidad, corresponde aplicar un criterio tuitivo que priorice el derecho a la salud.
- La prepaga actuó de manera arbitraria al imponer unilateralmente una cuota diferencial sin contar con la autorización de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: