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S., Y. N. Y OTRO c/ ACA SALUD COOP D.S.M AVALIAN s/AMPARO LEY 16.986

Madre demanda a obra social por negativa a cobertura de cirugía de escoliosis de su hijo. La Cámara revoca la sentencia y ordena la reafiliación y cobertura de la intervención médica.

Medicina prepaga Declaracion jurada Buena fe Derecho a la salud Rescision contractual Escoliosis Cuota diferencial Menor con discapacidad

Cobertura de cirugía por escoliosis de hijo menor y reafiliación del grupo familiar

¿Qué se resolvió?

Se revoca la sentencia de primera instancia y se hace lugar al amparo, ordenando la reafiliación del grupo familiar y la cobertura de la cirugía.

¿Cuáles son los fundamentos principales?


- La ley 26.682 y su decreto reglamentario exigen acreditar la mala fe del usuario para rescindir el contrato por falsa declaración jurada, lo cual no quedó demostrado.
- La omisión en la declaración jurada no fue intencional, pudiendo deberse a confusión dada la naturaleza de la escoliosis.
- Dado que se trata de un menor con discapacidad, corresponde aplicar un criterio tuitivo que priorice el derecho a la salud.
- La prepaga actuó de manera arbitraria al imponer unilateralmente una cuota diferencial sin contar con la autorización de la Superintendencia de Servicios de Salud.

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