S, M c/ AVALIAN SALUD (EX ACA SALUD) s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para obtener la reafiliación de sí y su hijo menor a la prepaga. La Cámara Nacional de Apelaciones modificó la sentencia y ordenó la reafiliación en los mismos términos del contrato inicial.
¿Quién es el actor?
L. L. H., por sí y en representación de su hijo menor M. S.
¿A quién se demanda?
Avalian Salud (Ex Aca Salud)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reafiliación a la prepaga en las mismas condiciones que tenían previamente a la desafiliación.
¿Qué se resolvió?
La Cámara de Apelaciones modificó la sentencia de primera instancia, manteniendo la reafiliación pero ordenándola en los mismos términos del contrato inicial, sin copagos adicionales. La Cámara consideró que la demandada no logró acreditar que la actora haya actuado de mala fe al completar la declaración jurada, dado que los síntomas presentados por el menor (manchas en la piel) no habían sido calificados con un diagnóstico definitivo al momento de la afiliación. La normativa aplicable (Ley 26.682 y Dec. 1993/2011) impone el deber de informar preexistencias, pero no la obligación de declarar síntomas aún no diagnosticados. Por lo tanto, no correspondía la rescisión del contrato. En relación al copago, la Cámara entendió que el pedido inicial era la reafiliación sin valores diferenciales, por lo que corresponde modificar ese punto.
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