Z., A. M. c/ INSTITUTO DE OBRA SOCIAL DE LAS FUERZAS ARMADAS s/AMPARO LEY 16.986
La actora reclamó la cobertura de cirugía plástica reconstructiva de miembros inferiores, y la Cámara ordenó a la obra social demandada que brinde la cobertura integral de dicha práctica.
¿Quién es el actor?
A.Z.
¿A quién se demanda?
Instituto de Obra Social de las Fuerzas Armadas (IOSFA)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía plástica reconstructiva de miembros inferiores
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a IOSFA que cubra integralmente la cirugía indicada por el médico tratante, incluyendo gastos sanatoriales, honorarios del anestesista y demás insumos médicos necesarios.
Los fundamentos principales son:
- La Ley 26.396 obliga a las obras sociales a brindar cobertura integral de los tratamientos médicos necesarios, incluyendo las cirugías reconstructivas.
- El diagnóstico y la necesidad de la cirugía se encuentran acreditados por el informe del médico tratante.
- La obra social ya conocía el cuadro de la afiliada y no puede justificar el rechazo de la prestación por falta de fotografías, cuando cuenta con otros medios para auditar el caso.
- La negativa de la obra social luce dilatoria y arbitraria.
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