D., M. A. c/ ACA SALUD COOPERATIVA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES LIMITADA s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo para obtener la reincorporación al plan de medicina prepaga y la cobertura de prestaciones médicas para su hijo con trastorno del espectro autista. La Cámara de Apelaciones revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a la prepaga reincorporar al actor y cubrir las prestaciones indicadas.
¿Qué se resolvió en el fallo?
Actor: M.A.D. Demandado: ACA SALUD COOPERATIVA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES LIMITADA Objeto: Reincorporación al plan de medicina prepaga y cobertura de tratamientos para el hijo del actor con trastorno del espectro autista. La Cámara consideró que no se acreditó que el actor haya falseado su declaración jurada al ingresar al plan, ya que al momento de la afiliación desconocía el diagnóstico de su hijo. Por lo tanto, la rescisión del contrato por parte de la prepaga fue arbitraria e ilegal. Ordenó a la prepaga reincorporar al actor y su grupo familiar al plan contratado, sin exigir un valor diferencial en la cuota, y cubrir integralmente las prestaciones médicas de fonoaudiología, terapia ocupacional y acompañante terapéutico en jardín para el hijo del actor.
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