D., O. R. c/ O.S.P.S.I.P s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo contra la obra social por la cobertura de cirugía de reemplazo total de cadera. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Federal confirmó la sentencia y ordenó a la obra social proveer la prótesis requerida por el médico tratante.
¿Quién es el actor?
O. R. D.
¿A quién se demanda?
Obra Social del Personal de Seguridad Comercial, Industrial e Investigaciones Privadas (OSPSIP)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía de reemplazo total de cadera con prótesis no cementada, importada, metal-polietileno de alto entrecruzamiento
¿Qué se resolvió?
La Cámara rechazó el recurso de apelación interpuesto por la obra social y confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la demandada proveer la prótesis requerida.
Fundamentos principales:
- El derecho a la salud y a la asistencia médica adecuada del afiliado están protegidos por tratados internacionales con jerarquía constitucional.
- La obra social incumplió sus obligaciones al requerir reiteradamente documentación adicional sin justificación médica, afectando el derecho del afiliado.
- La normativa permite la cobertura de prótesis importadas cuando no exista similar nacional, como en el caso del insumo requerido por el médico tratante.
- Los argumentos administrativos de la obra social no enervan el derecho del afiliado a recibir la prestación solicitada de manera oportuna.
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