PRESTI, MARIA CECILIA c/ SWISS MEDICAL S.A. s/ORDINARIO
La actora reclamó la cobertura de un estudio genético y medicamento oncológico. La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la demanda.
¿Quién es el actor?
María Cecilia Presti, médica cardióloga.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Que Swiss Medical reintegre el costo del estudio genético "Mammaprint FFPE" y la compra de un medicamento "Anastrazol" que la actora debió afrontar, así como una indemnización por daño moral.
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la demanda. Consideró que si bien el estudio "Mammaprint FFPE" no estaba contemplado en el PMO, tampoco contaba con suficiente comprobación científica al momento en que la demandada se negó a cubrirlo, por lo que su negativa no fue ilegítima. Respecto al medicamento "Anastrazol", al revocar la condena, el reclamo por este concepto también fue desestimado.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara sostuvo que si bien las prestaciones del PMO no son una descripción estanca e inmutable, para habilitar prácticas no contempladas en él se requiere que cuenten con "debida comprobación científica", lo que no se verificó en el caso del estudio "Mammaprint FFPE" al momento en que la demandada rehusó su cobertura. Validó las conclusiones del peritaje médico que indicaron que no existía consenso sobre la superioridad de dicho estudio respecto del "OncotypeDX" ofrecido por la demandada.
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