JAIMOVICH EGIDIO LEON c/ MEDICUS SA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
El actor promovió demanda por reintegro del tratamiento de radioterapia de intensidad modulada ante la negativa de la empresa de medicina prepaga. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al reclamo.
¿Quién es el actor?
Egidio León Jaimovich
¿A quién se demanda?
Medicus S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reintegro del costo del tratamiento de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) luego de una cirugía por cáncer de próstata.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda y ordenó a Medicus S.A. abonar el reintegro del tratamiento de IMRT realizado por el actor.
Fundamentos principales:
- El Programa Médico Obligatorio (PMO) no es una limitación para las empresas de medicina prepaga sino un piso mínimo de cobertura, que no impide que deban brindar otras prestaciones que resulten necesarias.
- Las empresas de medicina prepaga deben garantizar como mínimo idénticas prestaciones que las obras sociales, sin que ello constituya su tope máximo.
- Se acreditó que el tratamiento de IMRT era el adecuado y más favorable para el paciente, por lo que correspondía su cobertura.
- La empresa demandada no acreditó un grave perjuicio económico por cubrir dicha prestación.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: