L.L.J.A Y OTRO c/ COBENSIL SA s/SUMARISIMO DE SALUD
El actor promovió demanda por incumplimiento de la cobertura médica de la internación de su hija en una institución especializada. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal revocó la sentencia y admitió las demandas, ordenando a la empresa de medicina prepaga cubrir los gastos de internación.
¿Quién es el actor?
J.A.LL.
¿A quién se demanda?
COBENSIL S.A. (empresa de medicina prepaga)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener la cobertura integral de la internación de la hija del actor (C.N.LL.) en un instituto especializado y el reintegro de los gastos abonados.
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que había rechazado las demandas. Ordenó a COBENSIL cubrir la internación en el Instituto Ibicuy y reintegrar al actor los gastos abonados.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- COBENSIL estaba obligada a cubrir la internación de C.N.LL. en el Instituto Ibicuy de acuerdo a las leyes 24.455, 26.657 y 26.934, que establecen la cobertura integral de los tratamientos por adicciones.
- La empresa no acreditó tener efectores alternativos aptos para el tratamiento de la afiliada.
- La orden de internación emitida en el proceso civil no limitaba el derecho de la afiliada a la cobertura.
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