A.P.A. Y OTRO c/ STAFF MEDICO s/CUMPLIMIENTO/INCUMPL PRESTAC DE OBRA SOCIAL/MED. PREPAGA
Obra social demandada apela sentencia que ordenó reintegro de gastos de internación por adicciones. La Cámara confirma el fallo y ratifica que la obra social debía cubrir el tratamiento.
¿Qué se resolvió en el fallo?
Actor: P.A.A. y S.B.C.
Demandado: Staff Médico S.A.
Objeto: Reclamo de reintegro de gastos de internación por tratamiento de adicciones.
Decisión: La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que había hecho lugar parcialmente a la demanda y condenado a la obra social al pago de $ 40.000 por el período de internación de diciembre 2012 a abril 2013.
Los fundamentos principales son:
- La obra social fue debidamente notificada del requerimiento de cobertura médica en diciembre de 2012, por lo que no puede alegar desconocimiento.
- Hay constancia documental de que el paciente estuvo efectivamente internado en ese período, por lo que corresponde el reintegro de los gastos abonados.
- Existe un adecuado nexo de causalidad entre los gastos y la patología del afiliado, por lo que el reclamo es procedente.
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