RIOS ROSA c/ OBRA SOCIAL OSDIPP s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
La actora demandó a la obra social por el reintegro del costo de una operación quirúrgica de su cónyuge y la indemnización por incumplimiento. La Cámara confirmó el rechazo de la demanda por falta de acreditación de la legitimación activa y del alcance de la obligación prestacional de la obra social.
Reintegro de $102.679,20 por costo de operación de su cónyuge y daños
¿Qué se resolvió?
Se rechaza la demanda.
Los fundamentos principales son:
- La mera condición de afiliada titular no acredita la legitimación activa de la actora, ya que no hay prueba de que ella haya efectuado el pago a los prestadores. La factura está a nombre del cónyuge operado.
- La actora debió acreditar que la obligación de la obra social comprendía los servicios de los prestadores ajenos a su cartilla, lo cual no hizo. La obra social argumentó que, según su reglamento, abonó un monto limitado de $8.820,80.
- Por lo anterior, no corresponde el daño moral reclamado por incumplimiento, al no estar acreditada la deuda de la obra social.
- En disidencia parcial, un juez considera que las costas deben ser distribuidas en el orden causado, ya que la actora pudo razonablemente creerse con derecho a demandar.
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