B, R. E. c/ INSSJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986
Amparo por insumos de estoma para afiliado de PAMI; se ordenó la cobertura total y continua de discos y bolsas de ostomía prescritos por el médico tratante. El juez hizo lugar al amparo, declaró procedentes las astreintes por incumplimientos anteriores (morigeradas) e impuso costas a la demandada por retrasos y entregas inadecuadas.
¿Quién es el actor?
Sr. B, R.E (afiliado a PAMI, edad 68/69 años).
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP – PAMI).
- Objeto de la demanda: acción de amparo para obtener la autorización y entrega de insumos de ileostomía: DISCO DE OSTOMIA COLOPLAST SENSURA CLICK 11035 (10 discos) y BOLSA DE OSTOMIA 2 PIEZAS ABIERTAS COLOPLAST 10366 (30 bolsas), conforme prescripción del Dr. Eugenio Garavano.
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar al amparo y se ordenó a PAMI brindar y mantener cobertura total (100%) e ininterrumpida de los insumos indicados, conforme a la prescripción del médico tratante; se declaró el derecho del actor a la prestación de forma continua e integral mientras persistan las indicaciones médicas; se declararon procedentes las astreintes intimadas y efectivizadas por incumplimientos de la medida cautelar del 03/10/2025, con morigeración de su monto; se impusieron las costas a la demandada y se recaratuló el expediente.
- Fundamentos principales (transcripción de párrafos relevantes y citas textuales del fallo):
- "Cuando lo indicado por el médico tratante colisiona con la opinión de otro profesional perteneciente a la obra social debe atenderse, como regla, a lo prescripto por el primero, ya que es dable presumir que posee un conocimiento más acabado del caso concreto y de lo que resulta más apropiado para el paciente (Cámara Nacional de Apelaciones... 'Ferrari, Jorge Daniel...')."
- "LOS MATERIALES QUE ESTA USANDO (LOS CUALES ENTREGO PAMI) NO SON LOS ADECUADOS (AUNQUE LOS ESTE USANDO POR NO PODER ACCEDER A OTROS)". (informe médico Dr. Eugenio Garavano, 10/01/2025).
- "Que, asimismo, debo considerar lo resuelto por la Excma. Cámara Federal de Apelaciones de Rosario, en el precedente 'Quinteros'... modificar la cuantía si el resultado aritmético es claramente desmedido y excede el fin perseguido...".
- Sobre astreintes: "las astreintes constituyen un medio del que los jueces pueden valerse con el objeto de vencer la reticencia de quien deliberadamente incumple un mandato judicial" (cita precedente 'Bernardes' CSJN).
- Liquidación de astreintes: se tomó como inicio 05/10/2025 y corte 17/10/2025 (13 días) y se morigeró la tasa de 3 UMAS a 1,5 UMA por día, totalizando a la fecha $1.703.169.
- Disidencias: no se registran votos en disidencia en el pronunciamiento aportado.
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