L., A. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Quién es el actor?

Sra. A. L.

¿A quién se demanda?

Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE).
- Objeto de la demanda: acción de amparo para que OSDE restablezca la afiliación de la actora y brinde cobertura médico-asistencial de la cirugía ortognática bimaxilar (incluyendo materiales quirúrgicos y honorarios del Dr. Cristian Martínez y su equipo), sin pago de cuota adicional por preexistencia.

¿Qué se resolvió?

se hizo lugar a la demanda; OSDE debe mantener la afiliación de la Sra. A. L. y prestarle la cobertura médico-asistencial correspondiente al plan contratado sin pago de cuota adicional por preexistencia, incluyendo la cirugía ortognática bimaxilar en el Sanatorio Finochietto y los materiales y honorarios indicados. Se impusieron las costas a OSDE y se regularon honorarios y emolumentos periciales.
- Fundamentos principales (transcripción de los párrafos más relevantes): "En tales condiciones, teniendo en cuenta la normativa reseñada y los fundamentos expuestos precedentemente en relación a los hechos demostrados, corresponde reconocer el derecho de la actora al mantenimiento de su afiliación a la accionada, y, por ende, brindarle la cobertura médico-asistencial en virtud del plan oportunamente contratado, y por ende, brindarle la cobertura médico-asistencial en virtud del plan oportunamente contratado, sin abonar adicional por preexistencias." "De las circunstancias relatadas se revela que la accionante no tenía conocimiento del diagnóstico que padecía al contratar con la demandada y fue diagnosticada luego de su afiliación. Es por ello que no puede exigirse de la parte actora el conocimiento de una patología que, al momento de solicitar el alta ante la demandada, no se le había diagnosticado." "La baja en la afiliación por la causal de falseamiento de la declaración jurada de salud sin apoyatura médica que constituya una prueba concluyente, con el correlato que implica la privación de la cobertura sanitaria, supuso por parte de la demandada OSDE un acto de arbitrariedad e ilegalidad manifiesta."
- Disidencias: no se registran votos en disidencia en la sentencia.