V., N. P. c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sra. N.P.V. (actora, afiliada directa al plan SM01 de SWISS MEDICAL). Demandado: SWISS MEDICAL SA. Objeto: cobertura de cuidadora / asistente domiciliaria; inicialmente solicitada 12 horas diarias y luego aclarada por la actora como necesidad de acompañamiento 24 horas diarias. Decisión: Se hizo lugar al amparo y se condenó a SWISS MEDICAL SA a otorgar cobertura de cuidados permanentes, de lunes a lunes, por 24 horas diarias, en los términos del considerando V. Se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios (Dres. Silvestre, Balián y Bañon Brunand por $686.784; $490.560; $196.224 respectivamente). Fecha de sentencia: 7 de agosto de 2026.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de los párrafos más relevantes y citas textuales): 1) Sobre la prescripción médica y su valor probatorio: “El Dr. M. Víctor Francone, médico especialista en ortopedia y traumatología que trata a la amparista, señala que ‘La paciente necesita ayuda de una asistente de las AVC, ya que por falta de su pierna izda., hay muchas cosas que no puede realizar, debido también a la dificultad de ambos brazos. La ayuda condice con su edad, su enfermedad actual y su nuevo estado previsional (Se ha jubilado en abril de 2020). Se solicita cuidadoras que cubran 24 hs de lunes a lunes, por un período permanente.’ (ver constancia acompañada con fecha 22/04/2025).” “…es el profesional de la medicina que trata la patología del paciente, quien, previo efectuar los estudios correspondientes, prescribe la prestación que le proporcione mejores resultados…” 2) Sobre la cobertura legal y el encuadre normativo: “La figura de ‘asistente domiciliario’ … encuadra dentro del de ‘asistencia domiciliaria’ que de este modo alude el art. 39 de la ley 24.901, en cuanto procura favorecer la vida autónoma del paciente que padece importantes limitaciones funcionales, a fin de evitar su institucionalización o acortar los tiempos de internación…” “Sin embargo, toda vez que la figura de ‘asistente domiciliario’ no se encuentra prevista dentro de la Res. 428/99 … corresponde que su costo sea cubierto de acuerdo al valor del módulo Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría ‘A’, con más el 35% en concepto de dependencia…” 3) Parte resolutiva: “1°) Haciendo lugar a la presente acción de amparo. En consecuencia, condeno a SWISS MEDICAL SA a otorgar a la Sra. N.P.V. la cobertura de las siguientes prestaciones: a) cuidados permanentes, de lunes a lunes, por 24 horas, en los términos dispuestos en el considerando V.”
- Votos en disidencia: no existen votos de cámara en este pronunciamiento de primera instancia.