C, H J c/ GALENO ARGENTINA SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

Actor: Sr. H. J. C., afiliado a Galeno Argentina S.A. Demandado: Galeno Argentina S.A. Objeto: Cobertura integral (100%) del medicamento denosumab 120 mg (una unidad mensual) prescripto por su médico tratante para cáncer de próstata oligoprogresivo resistente a la castración con metástasis óseas. Decisión: Se hizo lugar a la acción de amparo y se ordenó a Galeno brindar cobertura al 100% del denosumab 120 mg, conforme prescripción médica y mientras el médico lo indique; se impusieron las costas a la demandada y se regularon honorarios.
- Fundamentos principales de la decisión (transcripción de párrafos y citas textuales relevantes): "En tales condiciones, corresponde concluir que la negativa de la accionada de hacerse cargo de la cobertura al 100% del medicamento que requiere el amparista debe ser considerada un acto u omisión teñido de arbitrariedad o ilegalidad manifiesta que permite tener por configurados los requisitos de procedencia de la presente causa." "En función de lo expuesto, teniendo en cuenta el marco normativo que resulta aplicable al caso y las constancias médicas aportadas, corresponde hacer lugar a la pretensión de la actora." FALLO (texto literal): "1.
- Hacer lugar a la acción de amparo iniciada por el Sr. H. J. C. contra Galeno Argentina S.A., debiendo ésta brindar la cobertura al 100% del medicamento denosumab 120 mg —una unidad por mes—, conforme fuera indicado por su médico tratante y por el lapso y en la medida que éste así lo prescriba. 2.
- Imponer las costas a la demandada vencida (art. 14 de la ley 16.986)." Otros fundamentos relevantes incluidos en el decisorio:
- Reconocimiento del diagnóstico y de la prescripción médica: el actor padece "cáncer de próstata resistente a la castración con metástasis óseas" y el denosumab fue indicado "para protección de eventos óseos" y "el tratamiento debe mantenerse de por vida" (cfr. certificados médicos del 10/02/21 y 09/04/21).
- Principio de que el PMO constituye un "piso prestacional" y que "en el punto 7.3 del Anexo I de la resolución MS nº 201/02 (PMO) se dispone la cobertura al 100% de los medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicación."
- Relevancia de la prescripción del profesional tratante: "se debe estar a la prescripción del profesional que se encuentra a cargo del paciente, que es, en definitiva, responsable del tratamiento indicado".
- Determinación de procedencia del amparo por la gravedad del derecho (salud/vida) y por arbitrariedad en la negativa de cobertura.