m.d.a. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE SALUD
La sentencia ordenó la afiliación de la actora a la empresa de medicina prepaga sin períodos de carencia y autorizó un valor diferencial por preexistencia, regulado por la Superintendencia de Servicios de Salud, debido a su embarazo, rechazando en parte la pretensión de la cuota diferencial excesiva y confirmando la obligación de afiliación inmediata.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, M. D. A., demanda a la Asociación Mutual Sancor Salud para que la afilie sin períodos de carencia ni cuotas diferenciales por preexistencia, alegando embarazo en curso y gestiones infructuosas.
- La demandada argumenta que no negó la afiliación, sino que solo pretende cobrar un valor diferencial autorizado por la Superintendencia de Servicios de Salud.
- La sentencia reconoce que la actora solicitó la afiliación y que la ley 26.682 prohíbe períodos de carencia para prestaciones del P.M.O. en caso de embarazo, ordenando la afiliación inmediata y la no aplicación de cuotas diferenciales por preexistencia, salvo las autorizadas por la autoridad competente.
- La ley autoriza valores diferenciales por preexistencia, regulados por la Superintendencia, y acredita que la condición de embarazo habilita un período de pago diferenciado.
- La resolución determina que la cuota diferencial debe ser la autorizada por la Superintendencia, en un plazo de cinco días, y que la afiliación debe hacerse sin períodos de carencia.
- Se distribuyen costas en el orden causado, y se regula honorarios profesionales.
- La Cámara confirma la sentencia en su sustancia, aunque con ajustes en los aspectos de cuotas diferenciales autorizadas.
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