I., D. c/ OSDE s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

- La actora, afiliada a OSDE, padece Diabetes Tipo II y requiere un esquema farmacológico específico – Valsartán, Nevibolol, Rosuvastatina, Semaglutide y Metformina – para controlar su enfermedad.
- La demandante solicitó que la obra social brinde la cobertura del 100% del tratamiento prescripto, argumentando que la normativa vigente, la jurisprudencia y el derecho constitucional a la salud así lo garantizan.
- La jueza de primera instancia hizo lugar a la demanda, ordenando a OSDE cubrir en su totalidad el tratamiento, fundamentando que la normativa del PMO y las resoluciones del Ministerio de Salud garantizan la cobertura integral para pacientes con Diabetes, y que la prescripción médica debe ser priorizada.
- La obra social apeló la decisión, sosteniendo que la cobertura debía limitarse al 40% según la normativa vigente y que la medicación OZEMPIC, en particular, solo gozaba de esa cobertura.
- La Cámara, tras analizar la normativa del PMO, la jurisprudencia constitucional y la prescripción médica, concluyó que la cobertura integral es requerida en virtud del derecho a la salud y que la negativa de OSDE vulnera dicho derecho. La sentencia de primera instancia fue confirmada en todos sus términos, reafirmando que la protección del derecho a la salud prevalece sobre las políticas de cobertura parcial.