U.A.L c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

El actor, U., A. L., promovió acción de amparo contra Swiss Medical S.A. solicitando la cobertura total (100%) de dispositivos médicos necesarios para su tratamiento de apnea del sueño, que padece en función de patología severa y con discapacidad auditiva. Argumentó que la aseguradora no respondió a la solicitud realizada mediante la plataforma "SWITY" y que la documentación médica fue presentada correctamente. La demandada afirmó que no negó la cobertura, pero que la evaluación fue incorrecta y que solo corresponde una cobertura del 50% mediante reintegro, además de señalar que el dispositivo tiene un costo en dólares y que no existe normativa que obligue a convertirlo a moneda nacional. La sentencia fundamentó que la conducta omisiva de la aseguradora generó la necesidad de la acción, en tanto acreditó la necesidad del tratamiento y la obligación de la demandada. La resolución declaró la procedencia del reclamo, considerando que la parte actora tenía razón en su pedido, y que la conducta de la aseguradora fue la causa del proceso. Finalmente, se impusieron las costas a la demandada y se reguló honorarios en favor del letrado patrocinante del actor. La sentencia destacó que la acción se volvió abstracta tras la acreditación del cumplimiento del pago por parte de la aseguradora.