B., Y. M. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO DE SALUD

¿Qué se resolvió en el fallo?

- La actora, afiliada a Sancor Salud, demands cobertura del 100% del tratamiento medicamentoso para el Síndrome de Gitelman, enfermedad genética crónica y poco frecuente.
- La demandada argumentó que los medicamentos no estaban en la normativa vigente (PMO) y que solo ofrecía cobertura hasta el 40%, considerando que eran suplementos de venta libre.
- El tribunal destacó que el derecho a la salud, consagrado en la Constitución Nacional, los tratados internacionales y la legislación local, obliga a garantizar prestaciones que aseguren la continuidad del tratamiento y la protección de la salud del paciente.
- Se remarcó que el tratamiento prescripto por el médico y necesario para la salud de la actora debe ser cubierto en su totalidad, en línea con los derechos constitucionales y convencionales, y que la ley 26.689 y la normativa del Ministerio de Salud refuerzan esta obligación.
- La sentencia fundamentó que el Sistema Nacional del Seguro de Salud y la ley 24.754 establecen que las prestaciones mínimas deben garantizarse sin limitaciones que perjudiquen la salud del paciente.
- Se concluyó que la obra social debe brindar la cobertura total y en continuidad del tratamiento, y se impusieron costas a la demandada por su rechazo inicial y por incumplimiento del deber de asistencia.
- Los honorarios de los abogados de la parte actora se fijaron en 14 UMA ($1.061.946).
- Se ordenó el cumplimiento de la sentencia y el control del cumplimiento por parte de la demandada en 10 días.