B., A. M. c/ OBRA SOCIAL DE LA ACTIVIDAD DE SEGUROS REASEGUROS CAPITALIZACION Y AHORRO Y PRESTAMO PARA LA VIVIENDA s/AMPARO DE SALUD
La sentencia ordena a la obra social brindar cobertura integral para internación, medicación e insumos a un adulto mayor con discapacidad, y limita dicha cobertura a lo establecido por la normativa vigente, rechazando en parte los reclamos por gastos adicionales.
¿Qué se resolvió en el fallo?
La actora, en representación del Sr. A. M. B., demanda a la obra social OSSEG para que le otorgue cobertura completa en internación, medicación y otros insumos, debido a su discapacidad, estado de salud y necesidad de atención en residencia especializada. La demandada reconoce la afiliación y la discapacidad, pero argumenta que la residencia "Nueva Serranía" no forma parte del plan y que no se acreditó la imposibilidad de pagar tratamientos en instituciones diferentes. El tribunal reconoce la situación de discapacidad y el derecho a la salud, ordenando a la obra social que brinde la cobertura en la institución y condiciones ordenadas, limitando la cobertura a los valores del nomenclador y a los gastos que la normativa vigente contempla, y rechazando la solicitud de cobertura total sin restricciones. La sentencia fundamenta que la acción de amparo es adecuada por la gravedad del derecho a la salud y la urgencia, y que la negativa de cobertura en la residencia en cuestión viola derechos constitucionales y tratados internacionales. Se imponen costas a la parte vencida y se regulan honorarios profesionales.
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